ORDER REQUEST

Name*

First

Last

Phone:*

Area Code

Phone Number

E-mail:*

Address:*

Street AddressCityState / Province / RegionPostal / Zip Code

Bánh Chưng - Loại lớn (Square Shaped Glutinous Rice Cakes) Size big: $22.00/each

Bánh Chưng - Loại nhỏ (Square Shaped Glutinous Rice Cakes) - Size small: NOT AVAILABLE

Bánh Tét - Loại lớn (Cylindric Glutinous Rice Cakes) - Size big: $22.00/each

Bánh Tét - Loại nhỏ (Cylindric Glutinous Rice Cakes) - Size small: NOT AVAILABLE

Bánh Tét Chuối - Loại lớn (Cylindric Glutinous Rice Cakes with banana) - Size big: SPECIAL ORDER ONLY

Bánh Tét Chuối - Loại nhỏ (Cylindric Glutinous Rice Cakes with banana) - Size small: NOT AVAILABLE

Bánh tét đậu, thịt, trứng muối - Loại lớn (Cylindric Glutinous Rice Cakes with beans, meat, salted egg) - Size big: $26.00/each

Bánh tét đậu, thịt, trứng muối - Loại nhỏ (Cylindric Glutinous Rice Cakes with beans, meat, salted egg) - Size small: NOT AVAILABLE

TOTAL NUMBER OF CAKES ORDER (pcs) (Tổng cộng số lượng bánh đặt các loại)*

Request Shipping Date (Yêu cầu ngày giao bánh)*

day

month

year

Details (if any) (Chi-tiết khác, nếu có)